長期精神動力取向心理治療─基本入門

導論

葛林．嘉寶

　　此一長期精神動力取向心理治療之基本入門教材，是由（美國）精神科駐院醫師甄審委員會所即時認定的，它要求所有精神科駐院醫師必須接受五項不同的心理治療訓練，以具備足夠的治療能力。然而，作者在完成此著作時，心裡頭面對的是更廣泛的一群聽眾：許多其他精神健康專業人員──未來的臨床心理師、社工員、諮商心理師、護士及其他人士，也都接受教導此一模式的訓練計畫，他們也會發現本書是本實用的入門書。確實，本書的許多材料是來自我每週在貝勒精神科診所案例討論會裡，和所有主要的精神健康專業人員受訓者一起研討所得來的經驗。每週三早晨，會有一位精神醫學、心理學或社工方面的受訓者，提出心理治療中所碰到的某個臨床問題，做為教導良好治療技巧之各項原理的一個溫床。不只是明訂出哪些該涵蓋的主題，我還會把案例討論帶到受訓者所常掙扎面對的一些困境上。此一取徑教導了我相當多有關新手治療師所經驗到的共同困境，以及他們作為學習者的許多需求。作者在寫作此教本時，心裡常帶著這些掙扎，以便讓初學者能夠感受到那些案例及其所呈現的原理，其實是可以直接應用到他們的學習經驗上。在寫作本書時，作者也把負責訓練的各單位主管們放在心中，希望他們可以發現到我對如何評量受訓者核心能力的一些想法，對他們本身的訓練計畫當有所助益。

　　沒有任何簡短的教材可以整體涵蓋所有複雜的治療。因此作者在第一章（〈關鍵概念〉）中有一段針對理論原則的簡短回顧，並建議讀者參照我的另一本教材──《動力取向精神醫學》（Psychodynamic Psychiatry in Clinical Practice）第三版（Gabbard 2000），以獲取精神動力取向精神醫學中，對各主要理論以及各特定疾患治療取徑的更詳盡探討。同樣地，這教材必得伴隨著課堂的講授和每週的督導。長期精神動力取向心理治療是一項需要密集教導和體驗的藝術，只有透過這些附加的訓練方法，才能使人們得以勝任這項治療的實踐。

　　由於篇幅的考量，使我們無法討論在這個第三方保險公司侵入到心理治療關係之隱私性的時代裡，實踐長期精神動力取向心理治療時，所會遭遇的精神健康給付或財務上的問題。雖然整體而言，精神科治療的資源受到壓擠減縮，仍有一群病人繼續尋求長期性的治療關係，他們覺得可以在隱私的專業關係中被了解。更甚者，在實踐長期動力取向治療時所學得的原理──同理共感、治療聯盟關係、無意識的意義、移情、阻抗以及臨床專業人員的反移情所造成的影響等，都能普遍地應用到精神科的所有治療上。

　　雖然動力取向治療也可運用在團體設施（group setting）、家庭或夫妻聯合治療，以及兒童、青少年的身上，我仍將本書重點放在和成年人個別的長期動力取向之治療工作上。要拓展到其他領域勢必將超過我被要求的有限篇幅。我也選擇省略掉關於合併藥物與心理治療的相關討論，因為本系列的另一本書將會更全面且完整地探討該課題。

　　然而，即使是和成人進行長期的動力取向治療，這治療本身也有相當不同之處。每個人所接受訓練的理論取向都會對治療師明確指出一些方向，以便如何以概念來架構病人的困境並建立起治療性處遇。此外，治療師的人格會對所進行的治療烙印下個人的風格。因此不可能在一本書裡涵蓋所有關於長期精神動力取向心理治療的各種不同取徑。本書中所描述的取徑會提到許多理論模式，反映出此領域中今日所具有的多元性，以及作者自己對這些不同概念架構所做的綜合。本書中所教導的療法也反映出我個人的風格，這是經過四分之一世紀的實踐，從許多嘗試錯誤中學習得來的。有些讀者會對我如何從事這些工作有不同的意見，我完全接納那些正當合理的差異性。

　　我特別要感謝我在貝勒精神科診所中的同事和學生，是他們讓我得以持續每天的教學與治療病人的熱心。我有幸能在這樣的環境下工作，一整天都籠罩在相互支持、良好幽默感以及對病人照護上的兢兢業業等。其中有些同事閱讀了本書的初稿並給予珍貴的建議，包括Linda Andrews、Kristin Kassaw、Kim-Lan Czelusta以及Jason Garvin等醫師；我很感謝他們幫我指出遺漏之處和一些盲點。我也想要謝謝一些表現傑出的學生們提供本書中的某些臨床實例，包括Ali Ashgar-Ali、Faye Brown、Kim-Lan Czelusta、Estelle Cline、Theresa Lau、Rebecca Maxwell以及Daniel Rogers。我也特別要感謝Bob Hales──他是美國精神醫學出版社的總編輯，以及編輯主任John McDuffie，他們在本書成書過程中提供了穩定的支持以及明智的建議。Diane Trees Clay是我可信賴且永遠樂觀的助理，本書的許多稿子都是由她打字，而且是我頹喪洩氣時不斷的歡樂之源。

　　最後，我要表達對我所有病人的感激之意，他們教導給我的，比我的教授或同事們多年來給的還要多。我感謝他們忍受了我技巧上的錯誤、我的判斷、對時間的掌控以及各種詮釋，由於他們的耐心，我學會了長期精神動力取向心理治療這門藝術。