推薦序一
前國立成功大學醫學院教授、眼科部主任 蔡武甫
青光眼一直是文明國家成人失明的主要原因之一,它基本上是一種老年性眼病,所以隨著文明進步,國人的平均壽命延長,相信青光眼病人在台灣也像世界各國一樣,會愈來愈多,有可能成為大家自身的問題。
猶記得六十年代我初習眼科,青光眼病人並不很多,當時對疑似病例還需住院一星期,做完有限的幾項檢查才能獲致確定的診斷,幾十年後的今天,幾乎每天的門診都可遇到病患,而科技的進步,也幾乎在初診當天就可以安排所有的檢查,很快可以確定診斷,也很快可以開始治療。
今天有很多先進的儀器可以早期診斷青光眼,也發展出許多治療的工具和藥物,但因青光眼而失明的病人,依然時常見到,這就表明了醫界對青光眼的瞭解,仍然存在著盲點有待突破。例如其神經病變的機轉仍然停留在假說的階段,有:眼壓升高直接引起壓迫視神經的壓迫機轉假說;間接造成缺血性變化的血管性機轉假說;以及缺血性變化引發的細胞興奮性毒性造成網膜神經節細胞壞死的細胞興奮性毒性假說。所以,儘管起源自歐洲的眼科學,發展迄今也有二百年,但以諸多假說為基礎而衍生的現代醫療,也許在未來有全盤被推翻的可能。
相對而言,屬於傳統醫學的中醫,累積了先人幾千年的臨床經驗,加上近幾十年來海峽兩岸有心人士的努力推展,已經發展成完全以中醫理論為導向的現代醫學,它早已深入民間,固然有不少病患在經過西醫治療一段期間無效後,轉而求助於中醫,但似乎有愈來愈多的病患,從一開始就以中醫為首選而獲得滿意的結果。
林名育醫師是中華民國醫學會的資深會員、眼科專科醫師,領有中醫和西醫的執照,曾經在台美兩地的醫學中心行醫,現在則是在台北自行開了一家全國唯一的中醫眼科診所,以獨到的醫術服務廣大的民眾。他對各種眼病均有深入的研究,尤其對青光眼引起的視神經萎縮更是學有專精,常能使視神經起死回生,使病患重見光明。我曾建議他應該將這項絕學做更科學的整理,然後在學術殿堂發表,這將是他下一步努力的方向。
林醫師更是一位名筆和名嘴,在報章雜誌經常可以讀到他的衛教文章,也常應邀在廣播電台做衛教宣導,他的文筆通順、言簡意賅、深入?出可說篇篇精彩,深獲讀者喜愛。此次他又將多年研究青光眼治療的心得,寫成一本通俗的衛教書,仍然維持他一向的寫作風格,把艱深難懂的中醫醫理,化作簡單易懂的知識,相信必定有很多的民眾,將從中獲益匪淺。
最後還需向讀者叮嚀,衛教書畢竟是紙上談兵,有時容易誤解作者的本意,所以遇到無法解決的疑惑,還是直接找醫師做雙向的溝通,當面解惑方為上策。
推薦序二 前台大主治、
前台北市立和平醫院眼科主任 王暉政
林醫師與我,結識三十餘載,他兼具中醫素養、西醫專業,可謂是一位醫學知識豐富,臨床實務經驗練達的全方位專科醫師。在行醫過程中,由於不斷累積臨床經驗,從中感受到人體的奧妙,以及現代醫學所涵蓋的範疇,仍然有如恆河之沙的未知。
對複雜深奧的青光眼,素有專精研究的林醫師,在本書中,做了深入的探討,分析其致病機轉,掌握早期診斷、即時治療(藥物或手術)的關鍵,並追蹤其結果,每一歷程與步驟都不可等閒視之。
人身難得而脆弱,尤其得病之後,更需要醫師的協助與關懷。林醫師本著悲天憫人的精神,抱著視病猶親的態度,除增進自省的覺知外,還積極鑽研浩瀚醫學與臨床差異之所在。
其實最難能可貴的,應該是他透視病人的病情,探索其臨床上的真實數據,而深入淺出的解說,旨在對患者及家屬有所助益,期能造福人群的心意,值得我們讚揚與鼓勵,特為之序文,願共勉之!
自序
首先要聲明,這本小書不從青光眼的分類,做為討論的出發點,只由臨床上,病人最關心的問題和預後情況,作為關懷的要點。
因此,這是一本拋磚引玉的書,提出一些青光眼臨床上不同的觀察和省思。書中每個案例都經過長期的觀察和記錄。
如果你是青光眼的病人,你一定要看,從中檢視自己所接受的青光眼觀念是否正確;如果你是眼科醫生,或專精青光眼的醫師,不妨先拋棄成,探討本書所陳述的案例及論點是否屬實,相信也會有所收穫。
本書沒有高深的理論,純粹從臨床角度,點出現今對青光眼病人的治療和觀念中,最值得深思的不同觀點,因為這對病人預後會有截然不同的重大影響,所以不得不在此甘冒大不諱。
台大醫院青光眼名醫王清泓醫師曾於其文章中提及,21世紀的青光眼新觀念已經不再侷限於眼壓,可是眼壓卻依然是治療的主軸。這是什麼意思呢?一、眼科醫生的治療焦點不應該再侷限於眼壓,斤斤計較於一點點眼壓高低的變化,來做為處置的唯一依據。二、目前對於視神經、視力及視野的治療尚付之闕如,無奈只好繼續相信降低眼壓有助於延緩青光眼視神經的萎縮速度。
然而誠如三總青光眼主任呂大文醫師所說,每個人的視神經對眼壓高低的忍受力各有不同。則這與眼科醫師們一致對病人說把眼壓降到多少多少才安全的說法,不是有很大的矛盾嗎?
幾乎所有的病人都相信醫師所說「青光眼的視神經損壞是不可逆的,它只會慢慢萎縮,唯一能做的就是降眼壓以延緩它...」,我們見到因此而得憂鬱症的病人不在少數。但是我們治療後的結果,卻常常不是如此。
青光眼醫師很難用眼壓高低來自圓其說,我們經常看到,不少病人開刀後眼壓降到很低,視力、視野、視神經卻比從前眼壓高時還糟,視力退得更快。「眼壓高壓壞視神經」的說法顯然應該被修正。
因此,我們應該思索,青光眼的治療,除了直接降眼壓外,還能有其他什麼方法來保住視神經呢?
寫完這本書後,我像是卸下心中的重負,因為我終於可以不必再一一對青光眼病人重複解釋我的觀點。
需要感謝的人很多,其中最令我感動的是眼科前輩泰斗蔡武甫教授,生活忙碌的他,撥冗為我的新書寫序,不但不以我挑釁現行青光眼的觀念為悖,還鼓勵我有阿甘精神,充分表現出他的胸衿氣度。還有前台大主治及和平醫院的眼科主任王暉政醫師、三總中醫科主任林高士醫師,都樂為本書做序,為本書增加不少的光彩。亦感謝商訊出版社江希陸副總及全體工作團隊、崔兆璧小姐,以及內人琡媜的幫忙,在此一一獻上感謝。