青光眼看中醫

推薦序一　前國立成功大學醫學院教授、
眼科部主任　蔡武甫

推薦序二　前台大主治、
前台北市立和平醫院眼科主任　王暉政

推薦序三　前三軍總醫院中醫部主任　林高士

自序　林名育

你對青光眼了解多少？
什麼是青光眼？
青光眼的後果
青光眼導致失明的危險性有多高？
青光眼的眼壓
青光眼之目標眼壓估算
青光眼的分類─隅角開放性及封閉性
青光眼有哪些症狀？
青光眼是如何被發現的？
青光眼的檢查方法
為什麼視神經會萎縮？
視神經萎縮是什麼？
青光眼的治療方法
青光眼治療的預後
從一則新聞案例看青光眼
目前青光眼的治療觀念
關於青光眼治療方法之迷思
一、治療了眼壓等於治療視神經嗎？
二、視神經萎縮不可逆嗎？
三、眼壓究竟多高才安全？
眼壓計絕對準嗎？
視野圖的問題
近視雷射手術後與眼壓的關係
低眼壓也有青光眼！
低眼壓性青光眼如何被發現
低眼壓性青光眼之視神經盤和視野變化
低眼壓性青光眼之臨床評估
造成低眼壓性青光眼之因素
低眼壓性青光眼與其他視神經疾病之鑑別
小樑網切除手術後，成功的意義是什麼？
雅克雷射虹膜穿孔術
醫源性青光眼或視神經萎縮之觀察
點散瞳劑造成的眼壓高
中醫論述

實際案例
一、開刀降眼壓篇
案例1、黃小姐　開刀後四個月　視力由0.5down到0.02
案例2、謝先生　視力模糊　成大辦休學
案例3、鄭先生　開刀的右眼只剩10％功能
案例4、熊先生　二次手術　右眼全盲
案例5、吳先生　降眼壓捉龜走?　降了右眼高了左眼
案例6、陳小姐　短短四年　右眼幾乎報銷
案例7、葉先生　沒開刀的左眼　中藥治療進步快
案例8、柯小姐　手術後散光嚴重　視力模糊
案例9、韓小姐　開刀所造的?口很快就塞住
案例10、郭小姐　開刀二次　眼壓降不下來

二、雷射手術篇
案例11、周先生　虹彩炎時常發作　情緒大受影響
案例12、鄭小姐　雙眼雷射　產生複視現象

三、近視雷射手術篇
案例13、陳先生　好視力維持不到一個月
案例14、徐先生　手術後發現得了低眼壓性青光眼
案例15、譚先生　眼壓視力都正常　竟得青光眼
案例16、徐小姐　點了藥水　沒有保護到視神經
案例17、程小姐　體檢才知視神經已萎縮70％
案例18、張小姐　眼睛脹痛　點降眼壓藥無效
案例19、楊小姐　青光眼藥水點四年　視力仍減退
患者的話

四、手術併發症篇案例20、陳老太太　降了眼壓　角膜開始白化
案例21、張先生　角膜瘢痕化　又進行三次角膜移植
案例22、許先生　併發虹彩炎　角膜出現問題
案例23、許先生　視網膜剝離開刀　罹患青光眼

五、點散瞳劑篇
案例24、陳小姐　六、七年來眼壓降不下來
案例25、賴小妹　眼壓升高　視力沒改善

六、點藥導致角膜破皮篇
案例26、吳女士　擔心眼壓高　不敢停點降眼壓藥
案例27、洪先生　視力惡化　各種偏方都試過

七、低眼壓性青光眼篇
案例28、吳先生　右眼一年內關燈？中藥治療進步了
案例29、張先生　眼睛乾、癢、澀　點藥無法降眼壓
案例30、周先生　手術後視力仍退步
案例31、張先生　配完眼鏡　一周後就看不清楚
案例32、賴小姐　眼壓只有8mmHg　降到多少才安全？

八、急性青光眼篇
案例33、林小姐　做完手術　眼壓仍超過50mmHg
案例34、林小姐　眼壓控制很低　視野卻愈來愈糟糕
案例35、劉先生　中藥治療七個月　視野進步了

九、不點藥可降眼壓篇
案例36、蔡小姐　中醫調理體質　肩膀硬的症狀也消失了
案例37、劉先生　點藥水只降眼壓　沒消除眼睛酸澀感
案例38、簡先生　視力視野皆進步　中藥奏效
案例39、柯老太太　點藥後不舒服　眼壓也沒降

十、其他
案例40、賴先生　工作過勞　視神經萎縮70％
案例41、洪先生　拚高考　眼睛脹痛眼壓高
案例42、賴先生　公司體檢　才知眼睛有問題
案例43、陳先生　矯正視力只到0.7　才知得了青光眼
案例44、X老太太　中藥治療　阻止繼續惡化
案例45、劉先生　青光眼藥水控制眼壓　視野仍惡化

林醫師答客問
一、眼壓高與低都會得青光眼嗎？
二、為什麼很多人經過長期點藥、雷射、開刀等治療，視神經仍然繼續萎縮，視力繼續變壞？
三、眼壓是決定視神經萎縮的唯一因素嗎？
四、眼壓高會壓壞視神經嗎？
五、如果眼壓愈高視神經就愈容易萎縮，那「低眼壓性青光眼」的患者，為何視神經也會萎縮？
六、降眼壓藥一定得點才安全嗎？
七、治療眼壓等於治療視神經嗎？

推薦序一
前國立成功大學醫學院教授、眼科部主任　蔡武甫

　　青光眼一直是文明國家成人失明的主要原因之一，它基本上是一種老年性眼病，所以隨著文明進步，國人的平均壽命延長，相信青光眼病人在台灣也像世界各國一樣，會愈來愈多，有可能成為大家自身的問題。

　　猶記得六十年代我初習眼科，青光眼病人並不很多，當時對疑似病例還需住院一星期，做完有限的幾項檢查才能獲致確定的診斷，幾十年後的今天，幾乎每天的門診都可遇到病患，而科技的進步，也幾乎在初診當天就可以安排所有的檢查，很快可以確定診斷，也很快可以開始治療。

　　今天有很多先進的儀器可以早期診斷青光眼，也發展出許多治療的工具和藥物，但因青光眼而失明的病人，依然時常見到，這就表明了醫界對青光眼的瞭解，仍然存在著盲點有待突破。例如其神經病變的機轉仍然停留在假說的階段，有：眼壓升高直接引起壓迫視神經的壓迫機轉假說；間接造成缺血性變化的血管性機轉假說；以及缺血性變化引發的細胞興奮性毒性造成網膜神經節細胞壞死的細胞興奮性毒性假說。所以，儘管起源自歐洲的眼科學，發展迄今也有二百年，但以諸多假說為基礎而衍生的現代醫療，也許在未來有全盤被推翻的可能。

　　相對而言，屬於傳統醫學的中醫，累積了先人幾千年的臨床經驗，加上近幾十年來海峽兩岸有心人士的努力推展，已經發展成完全以中醫理論為導向的現代醫學，它早已深入民間，固然有不少病患在經過西醫治療一段期間無效後，轉而求助於中醫，但似乎有愈來愈多的病患，從一開始就以中醫為首選而獲得滿意的結果。

　　林名育醫師是中華民國醫學會的資深會員、眼科專科醫師，領有中醫和西醫的執照，曾經在台美兩地的醫學中心行醫，現在則是在台北自行開了一家全國唯一的中醫眼科診所，以獨到的醫術服務廣大的民眾。他對各種眼病均有深入的研究，尤其對青光眼引起的視神經萎縮更是學有專精，常能使視神經起死回生，使病患重見光明。我曾建議他應該將這項絕學做更科學的整理，然後在學術殿堂發表，這將是他下一步努力的方向。

　　林醫師更是一位名筆和名嘴，在報章雜誌經常可以讀到他的衛教文章，也常應邀在廣播電台做衛教宣導，他的文筆通順、言簡意賅、深入?出可說篇篇精彩，深獲讀者喜愛。此次他又將多年研究青光眼治療的心得，寫成一本通俗的衛教書，仍然維持他一向的寫作風格，把艱深難懂的中醫醫理，化作簡單易懂的知識，相信必定有很多的民眾，將從中獲益匪淺。

　　最後還需向讀者叮嚀，衛教書畢竟是紙上談兵，有時容易誤解作者的本意，所以遇到無法解決的疑惑，還是直接找醫師做雙向的溝通，當面解惑方為上策。

推薦序二　前台大主治、
前台北市立和平醫院眼科主任　王暉政

　　林醫師與我，結識三十餘載，他兼具中醫素養、西醫專業，可謂是一位醫學知識豐富，臨床實務經驗練達的全方位專科醫師。在行醫過程中，由於不斷累積臨床經驗，從中感受到人體的奧妙，以及現代醫學所涵蓋的範疇，仍然有如恆河之沙的未知。

　　對複雜深奧的青光眼，素有專精研究的林醫師，在本書中，做了深入的探討，分析其致病機轉，掌握早期診斷、即時治療（藥物或手術）的關鍵，並追蹤其結果，每一歷程與步驟都不可等閒視之。

　　人身難得而脆弱，尤其得病之後，更需要醫師的協助與關懷。林醫師本著悲天憫人的精神，抱著視病猶親的態度，除增進自省的覺知外，還積極鑽研浩瀚醫學與臨床差異之所在。

　　其實最難能可貴的，應該是他透視病人的病情，探索其臨床上的真實數據，而深入淺出的解說，旨在對患者及家屬有所助益，期能造福人群的心意，值得我們讚揚與鼓勵，特為之序文，願共勉之！

自序

　　首先要聲明，這本小書不從青光眼的分類，做為討論的出發點，只由臨床上，病人最關心的問題和預後情況，作為關懷的要點。

　　因此，這是一本拋磚引玉的書，提出一些青光眼臨床上不同的觀察和省思。書中每個案例都經過長期的觀察和記錄。

　　如果你是青光眼的病人，你一定要看，從中檢視自己所接受的青光眼觀念是否正確；如果你是眼科醫生，或專精青光眼的醫師，不妨先拋棄成，探討本書所陳述的案例及論點是否屬實，相信也會有所收穫。

　　本書沒有高深的理論，純粹從臨床角度，點出現今對青光眼病人的治療和觀念中，最值得深思的不同觀點，因為這對病人預後會有截然不同的重大影響，所以不得不在此甘冒大不諱。

　　台大醫院青光眼名醫王清泓醫師曾於其文章中提及，21世紀的青光眼新觀念已經不再侷限於眼壓，可是眼壓卻依然是治療的主軸。這是什麼意思呢？一、眼科醫生的治療焦點不應該再侷限於眼壓，斤斤計較於一點點眼壓高低的變化，來做為處置的唯一依據。二、目前對於視神經、視力及視野的治療尚付之闕如，無奈只好繼續相信降低眼壓有助於延緩青光眼視神經的萎縮速度。

　　然而誠如三總青光眼主任呂大文醫師所說，每個人的視神經對眼壓高低的忍受力各有不同。則這與眼科醫師們一致對病人說把眼壓降到多少多少才安全的說法，不是有很大的矛盾嗎？

　　幾乎所有的病人都相信醫師所說「青光眼的視神經損壞是不可逆的，它只會慢慢萎縮，唯一能做的就是降眼壓以延緩它...」，我們見到因此而得憂鬱症的病人不在少數。但是我們治療後的結果，卻常常不是如此。

　　青光眼醫師很難用眼壓高低來自圓其說，我們經常看到，不少病人開刀後眼壓降到很低，視力、視野、視神經卻比從前眼壓高時還糟，視力退得更快。「眼壓高壓壞視神經」的說法顯然應該被修正。

　　因此，我們應該思索，青光眼的治療，除了直接降眼壓外，還能有其他什麼方法來保住視神經呢？

　　寫完這本書後，我像是卸下心中的重負，因為我終於可以不必再一一對青光眼病人重複解釋我的觀點。

　　需要感謝的人很多，其中最令我感動的是眼科前輩泰斗蔡武甫教授，生活忙碌的他，撥冗為我的新書寫序，不但不以我挑釁現行青光眼的觀念為悖，還鼓勵我有阿甘精神，充分表現出他的胸衿氣度。還有前台大主治及和平醫院的眼科主任王暉政醫師、三總中醫科主任林高士醫師，都樂為本書做序，為本書增加不少的光彩。亦感謝商訊出版社江希陸副總及全體工作團隊、崔兆璧小姐，以及內人琡媜的幫忙，在此一一獻上感謝。