深入淺出談肺腺癌 ----最詳盡、實用的肺癌防治指南

序：期望本書真正貼近病人的需要…洪存正
前言：「看得懂的醫學」為需要者造福… 黃崇仁醫師

第一章 深入淺出談肺癌、肺腺癌
---為什麼肺腺癌患者愈來愈多？…黃崇仁醫師
肺腺在那裡？為何會致癌？
吸菸、空氣污染都有可能
基因突變與其他肺部疾病的影響
咳嗽、胸痛只是早期症狀之一
切片檢查不會導致腫瘤擴散
標靶治療成為治療新寵
傳統治療與標靶藥物各有利弊
有效率最高只有五成
其實不需要太重視忌口
什麼是「咳嗽接受器 」
不會傳染、別相信偏方
一、肺癌有幾種？什麼情況之下才會罹患肺腺癌？
二、肺腺到底在哪裡？其主要功能為何？
三、吸菸為誘發肺腺癌的主因嗎？
四、環境與空氣污染也是肺腺癌的元凶嗎？
五、遺傳與基因突變也有影響嗎？
六、肺炎、肺結核、肺癌有沒有相關性？
七、肺癌早期有沒有什麼症狀？
八、怎樣才能早期診斷、早做治療？
九、那麼怎樣才能確定診斷罹患了肺腺癌？
十、肺部組織切片有沒有危險性？會不會引起併發症或反而導致腫瘤擴散？
十一、為何在治療（尤其是決定動手術）之前，還要做正子掃描呢？
十二、肺腺癌與肺癌通常如何分期？治療方式有何差異？
十三、肺癌與肺腺癌通常都如何治療？
十四、標靶治療藥物為現在最有效的治療方法嗎？有何優缺點？
十五、如此說來，肺癌或肺腺癌一定要用標靶藥物治療才比較有效嗎？
十六、標靶治療藥物與一般的化療藥物、放療有何不同？副作用會比較輕嗎？
十七、標靶治療的效果可以達到幾成？真的不用擔心副作用與併發症嗎？
十八、肺癌與肺腺癌的預後如何？能痊癒嗎？
十九、肺癌或肺腺癌病人應當注意什麼？常運動有助於預防嗎？
二十、注意飲食也有助於防治癌症嗎？
二十一、肺腺癌或肺癌病人需要忌口嗎？需不需要特別注意避免「生冷」食物？
二十二、肺腺癌或肺癌會傳染嗎？哪些偏方比較有效？
胸腔疾病的FAQ

第二章：細說肺腺癌
病理與定義：腫瘤出現在肺腺就稱為「肺腺癌」
肺腺的位置與功能
病理學上分為四類，患者男性居多
肺癌的類型不同，症狀也不一樣
症狀與分期：通常分為四期
原因與罹患率：可能原因有四種
石棉產品已經很少人使用
環境污染的影響還不明確
吸菸愈久罹患肺癌的機率愈高
基因也可能是致癌因子
徵兆：咳嗽、胸痛、咳血、體重減輕、聲音沙啞等最常見
咳嗽
咳血：支氣管癌的出現率較高
胸痛
以其他症候群表現
出現「激素症候群」
特別注意晚期的症狀表現
檢查與常用儀器：約有十一種
一、健康檢查
二、胸部Ｘ光檢查
三、電腦斷層掃描
四、超音波掃描
五、肺功能檢查
六、支氣管鏡檢查
七、肺核素掃描與核素成像
八、胸腔穿刺術
九、胸腔鏡、縱隔鏡檢查
十、剖胸術
十一、吸引術
電腦斷層掃描為早期發現利器
還有64切斷層掃描儀
低劑量胸部電腦斷層
還有三種肺癌檢查新法
診斷：還是組織切片最準確
治療：微創手術與標靶藥物為主流
通常都先切除有病變的肺葉
微創手術為高水準醫療指標
放射治療可限制腫瘤生長速度
化療新藥的副作用較輕
接受化療前後都要注意補充營養
什麼是紫杉醇？
標靶藥物為治療主流
藥價太貴而有「花錢買命」之譏
標靶藥物也非萬靈丹
預防與預後：未來還是充滿希望
1、空氣濾淨器或臭氧機不見得能分解尼古丁。
2、炒菜的油煙等不一定會致癌
3、注意飲食均衡與營養
4、多運動提高免疫力

第三章：名人抗癌全紀錄
資深藝人文英：一度不願化療
孫越：永遠的抗菸大使
羅曼菲：很早就做標靶治療
謝月霞：金鐘影后選擇不做化療
鐵漢部長：不再向死神道早安
趙宏琦：鳳飛非丈夫曾用偏方治療
盧修一：曾讓數百萬人感動
單國璽：樞機主教服標靶藥有效
蕭副總統：喝甘橘汁、做預防性標靶治療
第四章：細說標靶治療
標靶治療藥物使癌擺脫「不治之症」惡名
主要作用在阻礙癌細胞發展
注意使用條件才能發揮最大效用
1、要有「靶子」才能順利治療
2、效果並非百分之百
3、與其他療法併用才能相輔相成
4、作為第二線用藥很適當
未來的發展目標與希望
1、「導彈」愈打愈準，療效愈來愈好。
2、朝個人化醫療目標邁進
3、讓癌症變成慢性病
台灣在抗癌研究中也佔有一席之地
「基因體醫學國家型計畫」發現了「肺癌轉移機制」
艾瑞莎對不吸菸女性的效果特別好
表皮生長因子受體抑制劑
對亞洲人特別有效，國人的反應率超過五成
皮疹愈嚴重的病人療效愈好
注意健保局對標靶藥物的給付規定
健保對使用「艾瑞莎」的給付規定
「得舒緩」已從第三線改列第二線用藥
服用後有副作用即通報衛生署
健保局對「得舒緩」的給付規定
植物複方減緩癌細胞生長速度
希望盡快擺脫「不治絕症」惡名
第五章：怎樣才能吃得下、有體力──注意肺腺癌病人的營養與飲食
先認識營養的基本常識與需求
巨量營養素  微量營養素
一般人應採「金字塔結構飲食法」
癌症病人飲食的基本原則
1、不要擔心吃得太營養，腫瘤會產生「癌?類」消耗病人能量。
2、營養足夠療效更好。
3、光靠飲食療法無法有效抗癌
4、每公斤體重攝取一克半蛋白質，注意營養均衡。
5、好消化吸收，不吃油炸的食物
6、還要創造愉快的用餐環境
特別適合癌症病人的營養攝取方式
一般膳食：各種穀類，不必限制食量 
軟膳食：含食物殘渣較少，便於咀嚼
半流質：含水份較多，所攝取的食物量較少 
流質：每天少量多餐，只能短期使用
晚期只能以特殊途徑進食
1.鼻管管灌餵食
2.營養要素膳食
3.胃腸營養支持法
肺癌病人手術前後該注意什麼營養
1、術前補充「三高」營養飲食
2、多吃高碳水化合物飲食
3、補充足夠的優質蛋白質
4、多喝富含維生素蔬果汁
5、術後補充蛋白質有助身體修護
肺癌病人不必太過忌口
1.放、化療時以軟、涼、有營養為主
2.五穀、五菜之外，飲食不要太油
3.肉類不會加重病情或加速復發
4.還是要注意細嚼慢嚥
防癌應從平時就開始注意
還要注意不該吃什麼
結語：加上基因檢測更能對症治療

序：期望本書真正貼近病人的需要　　洪存正

　　每年衛生署都會公布國人的十大死因及死亡率最高的疾病，今年毫不意外，仍由癌症蟬聯第一位；但肺癌異軍突起，竄升為罹患率與死亡率最高的癌症之一，難怪台大醫學院院長、胸腔科名醫楊泮池在接受電視台專訪時，將其稱為「新國病」。

　　不過最震撼人心的還是蕭萬長副總統驚傳罹患肺腺癌的新聞，他是近年來「層級」最高的肺部癌症病例；這則報導之所以受到矚目，是因為他過去曾經做過總統級的健康檢查，而且據說長年喝「甘橘汁」，是一位很懂得保養身體的人，為何一樣受到侵襲？

　　雖然過去已有好幾位名人也罹患肺腺癌，但這則新聞就彷彿禪宗的「當頭棒喝」一樣，引起世人的極度關注。每個人都在問：「肺腺在那裡？為什麼會罹患？怎樣早期發現、早做治療？有什麼特效藥可以用？究竟能不能治癒？」

　　做過化療的病人及其家屬則進一步問道：「使用治癌藥物之後，最難受的副作用就是吃不下；勉強吃又很痛苦，以致體質虛弱、抵抗力極差。究竟該如何為病人準備飲食才好？」

　　在醫院服務之便，接觸到各種最新的防癌、抗癌資訊；因此經常有很多病人、家屬與讀者前來詢問相關訊息，我都盡力協助向專家詢答。

　　可是畢竟一人只有兩隻手、一張嘴巴，實在無法應付眾人的需要。正好元氣齋出版社社長前來，他希望我可以將這些資料整理出來，還說「因為你曾經是病人、做過化療，深知病人的痛苦與需要」，把相關的醫學知識和抗癌心得，透過本書有系統地加以整理，起碼可讓需要者「問津有路」，也算是一件功德。

　　我仔細思考，發覺手邊固然不乏最新的防癌、治癌資訊，畢竟沒有臨床的記述，資訊再豐富也有隔靴搔癢之感。和信醫院的肺腺癌專科醫師黃崇仁正好有專為肺腺癌受訪的佳構一篇，其中巨細靡遺地談他的診治心得和建議。

　　元氣齊出版社編輯部閱後，認為這是到目前為止最完整的「肺腺癌防治指南」。經黃醫師的同意，特別專載於本書第一章，讀者仔細閱讀，當有莫大助益。

　　過去我們經常聽到醫師以「視病猶親」、「醫人而不是醫病」自期；長時間的觀察發現，醫師的治療重點多在醫藥，對於病人及其家屬最關心的「吃不下」問題較少著墨。本書特別以「過來人」的心情，編入由元氣齋出版社編輯訪問多位營養師所撰及整理而成的「肺腺癌病人的營養與飲食」一章。

　　從實證醫學來看，特定的食材或飲食而確實與癌症相關的研究極其少數，但癌症是一個多麼令人氣餒的疾病啊！從被診斷為癌症病人那一刻開始，就像一個被嚇慌的孩子，癌症病人的起居注，充滿了「醫院、病房、吃藥、暈眩、嘔吐、失眠、憂鬱、退縮」這些令人心煩、不舒服的字眼。癌症病人承受這樣一輩子無法忘記的酷刑，卻很有可能一整天、一整個禮拜、一個月聽不到一個微弱的、希望的聲音。

　　還好，這時候在醫院候診認識的，在住院臨床的難友，三不五時會來電話。病友間最常談到的是「吃什麼」，各有飲食的心得，相互走告，也就算它是彼此打氣了，彼此交換食譜，因此受惠者亦夥。

　　這是屬於癌症病友間的小秘密，不得癌症無法知其妙處，因為其功德往往不在治病，而在心裡的溫暖與安慰。一杯「甘橘汁」治了什麼病，癌症病人是不太深究的；但是一杯「甘橘汁」可以燃起一個希望之光，哪一位大醫師又有必要費力氣去阻撓呢？你可以說它是一些「偏方」，但是大家都是知識份子，已經不至於去鼓吹抓蜈蚣來吃了，只要食材自然、新鮮，烹調符合常理，平日多了解病友們「大家都吃些什麼」，取其可以接受之方如法炮製，喝之、吞之、咬之、服之，不但豐富每日飲食內容，增加生活樂趣，也為平淡消沉的治療期間，天天都燃起小小的希望的火花。

　　文末必須特別說明的是，醫藥科技的發展日新月異，治療理念、用藥方法也可能與時俱進，本書所引用者都是到目前截稿為止的最新發展，包括「標靶治療藥物」的種類、使用方法與效益，以及各式各樣的檢查方法等等，未來若有更新、更實用的資料，希望都能在再版時更正。此外，雖然長期在醫院工作，也接觸無數最新抗癌資訊，本書也力求資料充足而周延，還是有掛一漏萬之虞，一樣期望方家不吝指教。