肝硬化基礎知識
正常肝臟及其位置
肝臟大部分位於右上腹,小部分在左上腹。肝臟的上面是膈肌,下面與膽囊、胃、十二指腸、結腸肝曲相鄰,右後下方是右腎。肝臟呈不規則的楔形,紅褐色,質軟而脆。肝臟左右長約25釐米(公分),前後寬約15釐米,上下厚約6釐米。成年男性肝臟平均重量為1,500克,女性為1,300克。肝臟可分為左右兩葉,肝右葉厚而鈍圓,肝左葉扁薄。肝臟下面左右兩葉分界處有血管、膽管進出,稱第一肝門。
肝臟被多條韌帶固定於右上腹,處於肋骨的保護之下。壯實體型者肝多為橫位,右肋緣下不能摸到,瘦弱體型者肝多直位,右肋緣下有時可觸及肝臟邊緣,但質軟,觸壓時有不適感,但無壓痛。劍突下一般可觸及肝左葉,但正常肝左葉薄軟,不易觸摸清楚。醫生體檢時摸到肝臟並不一定是肝臟腫大,內臟下垂時就可在右肋緣下摸到下垂的肝臟。
正常肝臟的內部結構
肝臟表面覆蓋著肝包膜。在肝門處,包膜結締組織在肝門處沿血管與膽管伸入肝臟內部,將肝組織分隔為許多肝小葉。成人肝臟約有50~100萬個肝小葉。
肝小葉呈多面棱柱體,長約2毫米,寬約1毫米。肝小葉中心有一支中央靜脈,肝細胞排列成凹凸不平的肝細胞板,圍繞中央靜脈呈放射狀分布。肝細胞板相互吻合成網,網眼構成肝血竇,相當於肝內的毛細血管網。肝血竇壁上有許多形狀不規則的星形細胞,稱為枯否細胞,能吞噬肝血竇內血液中的異物、細菌等有害物質,具有重要的防禦功能。肝血竇壁與肝細胞之間還有一狹小的間隙,稱竇周隙。竇周隙中也有少數星形細胞,稱為貯脂細胞,能貯存維生素A,在慢性肝病時可轉化為成纖維細胞,合成和分泌膠原纖維,與肝纖維化及肝硬化關係密切。肝細胞之間的管狀間隙形成毛細膽管,並在肝板內相互吻合成網。肝細胞將膽汁分泌到毛細膽管,並流向更大的膽管。毛細胞膽管與肝血竇不相通,當膽管阻塞,內壓增大,毛細膽管擴張,最後可破裂並與肝血竇相通,這時膽汁流入血液,臨床上表現為黃疸。肝小葉間纖維組織很少,使小葉間分界不明顯。發生肝硬化後,纖維組織明顯增多,正常的小葉結構被破壞,形成肝硬化典型的病理特徵――假小葉。