發現尿毒莫驚慌：中西醫結合可治腎衰竭

自序：尿毒、洗腎者怎麼那麼多？
我對西學為體，中醫藥為用的期待……李政育   003

第一章：引發尿毒的原因與基本治則……009
多以抽血驗尿素氮和肌酸酐診斷
抽血驗尿素氮和肌酸酐未必準確
檢驗數據有兩大盲點：腎臟已壞而指數正常
誘發尿毒的幾種可能原因
傳統上分為腎前、腎後氮質血症二類
腎前氮質血症 腎後氮質血症
還要加上另外5種才算完整 或將尿毒原因濃縮為五類
基本治則：一、「尿毒」不一定要洗腎
常用方劑亦可分六大類 二、尿酸升高不難處理
三、必須長期服藥才能控制 尿毒治法粗探
尿毒中醫療法與臨床病例報告
—尿毒臨床治癒病例舉例治療期間不必忌口
分為兩大類詳細說明治法

第二章：腫大型腎衰竭……047
可大致分成十二大類
一、動靜脈梗塞或剝離、瘀腫動脈破裂為超急症。
二、外感導致尿癃閉，或BUN、CR急速升高。
三、創傷性腎臟破裂或瘀腫，導致急性腎衰竭。
四、敗血症性急性腎衰竭中醫處方與隨症加減法
五、肝病引起肝腎綜合癥
六、藥物性肝腎衰竭
七、橫紋肌溶解面積太大
八、免疫性疾病導致血管性壞死
九、骨折（創傷）誘發急性腎衰竭
通常分成三階段治療
十、繼發性急性腎衰竭
十一、腹腔腫瘤的溶解與佔位，進行性浸潤與轉移
治蠱為什麼要忌鹽？
十二、腎盂、輸尿管急性阻塞或破裂、筋攣，或腎移植排斥。

第三章：萎縮型腎衰竭……094
要隨時注意血檢數據 做腹膜透析的效果比較好
分成十大項討論（是否與腫大型相關的分別討論）

第四章：移植失敗致腎衰竭病例探討……117
一、腎臟移植失敗再救起 診療過程
心得：靈活運用中藥最重要
二、骨髓移植不起作用 診療過程
後記：患者已可拄著柺杖上班
還要特別注意移植後的變化
三、敗血症性休克合併超高血糖性酮酸中毒昏迷
—中西醫結合治療之臨床病例報告
急慢性症型分期以血檢、病患症象為準
敗血症的可能原因 休克症象變化
敗血症休克稍慢性化的中藥治療
中醫藥治療必須考慮的因素
中醫處方之主方與隨症加減
敗血症休克病例列舉
中西醫結合治療腦危急重昏迷效果佳
四、藥物性肺腺癌異位分泌性急性腎衰竭

附錄：如何保養才能防尿毒與腎衰竭……185
十種一般防病原則
飲食與藥膳最直接

自序

尿毒、洗腎者怎麼那麼多？
—我對西學為體，中醫藥為用的期待

　　有時跟好久不見的朋友打招呼，看到他臉色黯黑、沒有光澤，一問究竟，通常其回答都八九不離十：「已經洗腎一段時間了！」

　　周遭的親朋好友也常透露：「最近不知怎麼搞的，醫生告訴我有尿毒，可能要開始洗腎了！」

　　這些話都不是危言聳聽，各大醫院的洗腎室人滿為患就是證明。更驚人的是，街頭巷尾到處可見「洗腎中心」的招牌，甚至連有些民意代表也參一腳。還有人開玩笑地說，現在已經實行全民健保，診所很難經營，「醫生若想賺錢，第一選擇就是開洗腎中心，其次是做醫學美容！」

　　乍看、乍聽之下，好像我們又回到「東亞病夫」的年代，甚至已經成為洗腎王國。問題是尿毒病人真的有那麼多嗎？腎臟不好一定會變成尿毒症、一定要洗腎才能活命嗎？到底什麼緣故會導致尿毒、引發腎衰竭？

　　簡單說，現代人因為壽命增長、急慢性疾病增多，若未及時好好治療，皆可能導致腎臟腫大、出現急性腎衰竭；或因腎血管慢性狹窄、阻塞而成為萎縮型腎衰竭。依照目前的醫療環境，不管罹患的是何種腎衰竭，可以說只要發現尿毒就安排洗腎，早期引進者多做血液透析，近來對自我護理能力較強，知識水準較高而腹膜功能好的就做腹膜透析。而且一旦洗腎就要終身洗腎，這是一條無法回頭的路，難怪投入「經營」的人那麼多。

　　如果洗腎也沒有辦法解除尿毒的困擾，那就只有換腎一途。

　　問題是：尿毒症真的只能洗腎或換腎嗎？為了揭開這麼謎題，個人從三十多年前就開始投入中西醫結合的研究與實驗，特別是神經與腎臟方面，發現中醫藥在治療腎衰竭引發的尿毒方面，確實具有不可忽視的功效。尤其是參酌西醫的生理與病理知識，在血液等各種醫學檢驗數據的協助之下，中醫藥確實能發揮「臨門一腳」的作用。即使是在腎臟移植或骨髓移植之後，中醫藥一樣能發揮治療與維持病患「生命品質」的功能，效果極佳。但一定要有耐心、信心，更需要中西醫藥知識貫通與結合才行。

　　本書主要在介紹引發腎衰竭的各種急慢性證型與治法，除了提供本人中西醫合作的大量臨床經驗（與數據）之外，更要鼓勵醫師同道，特別是年輕的中醫師，在西方醫學尚未有明確的「治癒尿毒」方法之前，大家都要擴大胸懷，尊重所未知，本於醫者應有的「科學（empathy）」精神，不斷合作以推陳出新，這才是尊重生命、為患者及醫界開創未來、謀求最大幸福的應有做法。

　　若要達成這個理想，除了自我充實之外，最重要的還是中西醫彼此放開心胸，互相學習、融通醫理與醫技，彼此貢獻心力，不達目的絕不終止。當然創新、融通都有相當的困難度，也難免受到誤解與攻擊，但唯有以勇氣、冷靜、理智、細心、耐心與虛心，跨出合作的第一步，這個理想才能實現。而今本人已經跨出了幾步，陸續與幾個醫學領域的專家合作，已經看到初步的成果，應該可供醫藥同道與後進參考。

　　雖然本書已經盡量提供本人的臨床經驗，包括導致尿毒的原因及緩解、治療原則，而且鉅細靡遺的公開治療過程，然因個人的才識、能力與時間所限，未發現的問題與證型仍多，敬請諸中西醫研究與臨床專家不吝指正；有些新發現的證型與治療成果，希望以後有機會增補。

　　本書乃作者諸多有關尿毒的文章編整而成，其中大多數的病歷均由程維德、吳哲豪醫師整理。其中或有部分內容稍微重複，敬請諸位讀者見諒。謝謝，祝大家健康，平安延年，輕身，不老，神仙。