在懷疑與信任之間：醫病心樂章

名家專訪
讓我們成為愛的出口
楊育正（前馬偕紀念醫院院長，安寧照顧基金會董事長）

現在的我，不只會注意病人身心的痛苦，也會關心他們是否需要精神支持，同時能見證自身所走過的路，別人也能好好的走。我知道他和我有同樣的哀傷，因為他有同樣的付出，讓我們成為愛的出口。

二○一八年剛好是我進入醫學院學醫滿五十年，醫學是冰冷的、靜態的語言文字，如何能變成有溫度的醫療？需要經過漫漫長路。我常問學生：我們該怎麼做才能夠提供溫暖的醫療給病人？他們往往不加思索就能回答，要有人文素養，如果再繼續問什麼是人文素養，標準答案就是﹁文史哲藝﹂。試問，只靠文學、歷史、哲學與藝術素養，就能讓靜態的醫學轉化成有人性有溫度的醫療？作為一輩子在醫療界服務的人，我十分明白，惟有生命才能感動另一個生命。

惟有生命，才能感動另一個生命

醫界不過是整個社會的縮影，當今醫病環境，滿滿的感動、感觸與感傷，三天二夜都說不盡。馬偕醫院的核心價值是以基督的愛出發，而不是創造高業績，如果沒有愛人如己的心，業績再好也沒用，這樣的價值觀出了馬偕醫院後仍應存在。醫病關係的緊繃不過是社會氛圍下的縮影，在最需要以愛服事的地方顯現出來，單單苛責任一方都有失公允。

回過頭來想想，現在的學生們為何要當醫生？我曾經在醫學院演講前，問在座的學生，你們哪些人是奉父母之命來學醫的？結果很多人都舉手。包括我在內，一開始也不是因為熱情，懵懵懂懂地成為家裡的第一個醫生。觀察現在當醫生的大概有三類：一是奉父母之命；二是隨俗浮沈，看到當醫生吃香喝辣；另有一種人是懷抱理想熱情的，例如我的一個學生，從小因為看到懷胎生子的痛苦，就立志要當婦產科醫生，但這畢竟是少數。如何讓這三類人進入這一行後，都能像我一般，從奉父母之命出發，卻終能真切體會，「行醫，是愈服事愈甘甜」的一條路，值得探討與深思。

從一傅眾咻到風動草偃

我覺得在這個時刻，最關鍵的就是面對大環境，醫界有心人如何能夠齊心努力以身作則，風動草偃。

《孟子•滕文公下》提到「一傅眾咻」：一齊人傅之，眾楚人咻之，雖日撻而求其齊也，不可得矣。「如果有一個楚國人，想要學好字正腔圓的齊國語言，若在楚國讓一位齊人教他齊語，但周遭全是楚人說楚語，即使天天拿鞭子打他，要他學好齊國話也不可能。也就是說社會環境，周圍多數人的言行、價值觀，對一個人的影響非常大。醫病關係也是如此，需要能夠不斷提醒年輕學生，當以熱情行醫，不要只想從病人身上獲取利益，所有的回饋都在過程中發生了。《孟子．盡心篇下》：「君子之所以教者五：有如時雨化之者，有成德者，有達財者，有答問者，有私淑艾者。」談論一個好老師教人的五種方式，其中我認為最重要的，就是立身行道可以為典範，讓不能及門受業者追隨學習的﹁私淑艾者﹂。醫界所有人都應思考如何把自己變成角色典範，成為眾人信賴的醫療出口，是在當今的社會氛圍中可以努力再努力的。

曾國藩說：「風俗之厚薄奚自乎？自乎一二人心之所嚮而已。」特別是醫界領導者，一定要一再檢視核心價值，並一起努力，讓我們能夠移風易俗，在醫病關係上，溝通、溝通、再溝通。

與病同苦，與病同心

馬偕醫院是台灣安寧照護的先驅，任職院長時，我曾發起「 One Day In Hospice 」，邀請所有一級主管每人至少插一管（三管係指：氣管插管、尿管、鼻胃管，一管大多設定為鼻胃管），住一晚安寧病房，讓主管們能體會生命終點的省思。可是主耶穌或許認為這樣是不夠的，祂讓我自己成為真正的病人，親自去走一趟。活動規劃完，邀請函剛發出，我自己卻被診斷出有淋巴癌而宣告暫停。

日本知名俳句詩人小林一茶的經典詞作：「鳴くな雁今日から我も旅人ぞ…」(雁啊，請你不要再叫了，從今天起，我也是漂泊的人啊。)

生病後，我常在講台上對病友們說，所有的醫生專家演講時都站在你們的對面，只有我是站在你們當中。

這一路走來才發現，原來我作為婦癌專家，當過第四屆台灣婦癌醫學會理事長，但當我自己生病時，一樣要經過安寧療護創始人英國西思里‧桑德絲醫師(Dame Cicely Saunders) 所說的五個階段：拒絕、憤怒、討價還價、抑鬱到最終需正向面對。現在的我，不只會注意病人身心的痛苦，也會關心他們是否需要精神支持，同時能見證自身所走過的路，別人也能好好的走。

如何加強同理心

有些人天生有柔軟的心，可以感覺到別人所感受的，有些人不是。教導新人，很多思考必須從對方角度出發，設身處地來想這件事。舉例而言，病人來門診，常會說，楊醫師，你已經是我看的第五位醫師，為何你和前面四位所說的都不一樣？我就問在場的研究醫師（四年總醫師後再當兩年研究醫師，方能成為次專科主治醫師），為何他會問這樣的問題？今天我們有什麼不一樣？我告訴他們，許多醫生看病人，都在想這位病人需不需要手術？我們卻應該想這個病人可不可以不必手術？觀念的改變，結果可能一樣，但出發點完全不同。請想像這位病人是你的姐妹、親人，就會去思考如何可以不要手術了。同理心，就是我們掛在嘴上的「視病如親」，或是站在對方立場思考，如醫界先賢孫思邈在其《千金要方》〈大醫精誠〉所說的「見彼苦惱，若己有之。」

安樂死之省思

探討善終議題時，我抱持兩個意念：
一、生命的終點是我們最終的學習，死亡是人成長的最後階段，理解如何面對生命，這一生從何而來、所為何來、要去何方？追求善終，更以惜生。

二、作為醫療人員，特別是安寧照護部分，當看到社會上還有人要求安樂死時，當意識到二○一六年世界安寧日的主題：「活在疼痛與死於痛苦中，不應任其發生。」 (Living and dying in pain, it doesn’t have to happen. )當我們聽到還有人想安樂死，就表示 他一定有痛苦還未解決，這是我們不能逃避的責任，但且讓我們牢記，我們當然應該尊重生命，但是我們豈能奢言尊重生命，以為滿足自己尊重生命的德行，卻忽視人的痛苦！

在面對安樂死議題時，重點應放在社會大眾心智模式如何改變(change of mindset )， 如何正向面對生命起落。達文西說過：「我以為我在學習生活，其實不是，我是在學習死亡。」作為基督徒，若一切回歸聖經來看，在創世紀中，神給人的不只是生命，pro- life ，祂也給我們選擇，pro- choice，兩者都是神給我們的。

醫療人員的靈性耗竭

最後要分享的是醫療照顧端的供應者(healthcare giver )本身也會面臨的靈性耗竭。在投入心力照護病患過程中，一再的挫折受創，哀傷無法排解，時間或許能使我們的傷痛減緩，卻不是完全消失。

一位我曾經照顧過五、六年的周小姐，當她最後在走廊，以喘息的聲音在我的耳旁說謝謝和道別時的畫面，每次想起就想落淚。如今，她並沒有從我心中離開，她的感謝使我能夠繼續燃燒，而她臨終的痛苦也仍然是我今天的痛苦。

二○○○年時，我帶領婦癌科六位訓練學員去加州參加美國癌症醫學會並參訪六個醫學中心，返國前到景仰的婦癌專家里奧．拉加西(Leo Lagasse )家中接受款待，餐後 我以這個例子請問老教授：像這樣的病人，走過這樣的照顧，最後我自己都無法處理這樣的哀傷，又如何去教導這六位學生未來要用愛來做醫療？

霎時，老教授眼眶泛紅，眼角有淚珠閃爍，我知道他和我有同樣的哀傷，因為他有同樣的付出，而他的回答不言可喻：「讓我們成為愛的出口！」
 

出版緣起
挖掘醫療現場真實的感動，用愛溝通
黃鈺媖(社團法人台灣醫病和諧推廣協會理事長)

當醫療從父權走向病人賦權，再走向SDM(Shared Decision  Making)的新時代，這一路醫病關係的演進中，聽診器兩端應該如何相互了解，始終是個核心問題。

台灣隨著全民健保之開辦，雖然享受了高品質，低價位的醫療服務，但民眾與醫療機構之接觸日益頻繁，也導致醫療糾紛責任風險的提高，而新聞偏好尋找衝突和戲劇性報導，更加劇醫病對立的印象；負面的醫病互動雖然有，但不應被放大檢視，我們始終相信在醫療現場，必定存在著更多，醫者對病方付出關愛之心，病方對醫者回予感謝之情。

醫病的初心：在愛裡溝通

有別於過往將眼光關注在受矚目的新聞事件上，我們希望挖掘醫療現場真實的感動，帶動善的循環，在這樣的初心發想下，協會開始舉辦「醫病『心』聲．『新』聲」徵文比賽。藉由邀請醫病雙方分享彼此間互動的心路歷程以及感人的醫病故事，為緊張的醫病關係注入暖流。在歷年來得獎作品中，我們發現不僅有醫護人員、醫學生投稿，更有多位民眾寫出溫暖人心的醫病回憶，透過鮮活的人情描繪，化為一篇篇值得深入思考的故事，這些故事雖然質樸，卻很真實、深刻地勾劃醫病人生百態，在每屆得獎人分享親身經歷時，每每都讓大家感動不已，也讓人猛然醒悟到醫病和諧的促進可以很簡單，就是回到醫病的初心：在愛裡溝通，彼此信任，互相體諒。

協會於民國103年1月11日由醫、病、法三方等各界人士成立以來，持續藉由各種活動及與各政府機關、醫療機構與團體合作，推廣醫病溝通及和諧理念。這次將徵文成果出版，是希望得以和更多大眾分享動人的醫病故事，並藉由正確觀念與知識的傳遞，達成順暢溝通的目的。本書從「醫病關係」、「當醫護變病人」、「安寧、善終與病人自主權利法」、「醫之初:醫學生的成長之旅」四大主題選出24篇得獎的文章。在每篇文章之後，輔以漫畫呈現故事中精彩片段，並就故事中涉及的醫療溝通或醫療知識提供相關問答，期能讓這些故事化為橋樑，傳遞醫病互動的真善美，拉進彼此的距離，彌補目前醫病溝通相關資訊的缺口；書中各界名家分享，更可以讓讀者延伸了解相關議題。

本書在製作過程中，端賴各界大眾的共襄盛舉，才得以完成。在此，再次感謝所有與我們分享生命故事的作者、提供寶貴經驗和知識的各界名家、專家、贊助本書出版的捐款人及參與出版工作人員的努力。期許藉由本書的出版，為醫病和諧社會貢獻棉薄之力。